直播时间:2021年04月30日19:00主讲人:杨刚主治医师北京大学口腔医院牙周科
很多人照镜子时,会突然被自己牙齿吓到,“天哪,我的牙齿怎么变长了?我的牙缝怎么这么大了?”“我的牙是不是要掉了!”有时吃点酸甜的水果或者冷的冰淇淋,牙齿就酸的不行,仿佛牙被风吹倒一般。如果有以上这些情况,说明你很可能有牙龈萎缩了。那什么是牙龈萎缩呢?牙龈萎缩,或者专业上叫“牙龈退缩”。是指牙龈从牙冠(牙釉质)的位置向牙根方向退缩,暴露了牙根的位置。牙龈萎缩一般有两种情况:牙齿正面(唇颊面)的萎缩和牙缝之间(牙龈乳头)的萎缩。正常的情况下,牙齿包括我们看得见的牙冠和埋在骨头里看不见的牙根。牙龈(俗称牙床,牙肉)包裹着牙槽骨和牙冠的周围,形成齿白龈粉的外观。并且相邻的几颗牙齿牙龈都比较协调。牙齿正面的萎缩:如果单颗牙牙龈萎缩,那这颗牙会明显比周围的牙齿长,牙龈会不协调。如果很多颗牙都萎缩了,这些牙齿都会变长(相比于以前),虽然牙龈可能还会比较协调,但是牙根的颜色通常比牙冠要黄一点,所以牙齿会看起来下面伸长的部分有个分界。而且牙根特别容易磨损,时间长了会出现一个个凹陷,医生叫做“楔状缺损”。如果牙根龋坏了,那就会变成黑色。还有一种退缩,是牙齿之间的牙龈退缩。从上面的健康的牙龈图中我们可以看到,正常情况下,牙缝之间也被牙龈充满,牙龈的形态像扇贝一样呈弧形包绕着每颗牙齿。如果牙缝中间的牙龈萎缩了,那这个缝隙就暴露出来,牙齿相间的外面和口里面就相通了。由于口里的光线较暗,所以这个缝看起来是黑色,形状是一个小三角形,所以我们俗称为“黑三角”。黑三角如果在门牙区域就会看着特别扎眼,就像粉白的图画上出现几个补丁一样,严重影响美观。所以我们知道了两种牙龈萎缩的情况,不禁要问,为什么会牙龈萎缩呢?牙龈萎缩的原因有很多,主要的是:1.刷牙方式:不正确的刷牙习惯,特别是用力横刷,长期对牙龈造成创伤,导致牙龈退缩。像大多数电视剧里演的那样,来回左右拉锯式,再加上使用刷毛特别硬的牙刷,会造成全口多颗牙齿正面的牙龈退缩,伴随着牙根的磨损,还会有“楔状缺损”!2. 牙周炎:牙周炎是牙菌斑引起的牙龈和牙槽骨的慢性炎症,会引起牙龈红肿出血,牙槽骨吸收。前面说过,牙龈是覆盖在牙骨头上的。所以牙槽骨是地基。牙槽骨一旦吸收,牙龈也会跟着往下退。我们牙缝之间的清洁通常做的不够,所以牙缝之间的炎症会更明显,炎症引起的牙缝之间的牙龈萎缩更明显。但是我们刚开始可能察觉不到。原因就是牙缝之间会被牙结石塞满,而且炎症造成的牙龈红肿会掩盖已经萎缩的事实。所以通常在洗牙后会突然觉得牙缝变大了。这是由于洗牙把牙缝之间的结石都清理掉了,而且牙龈消炎消肿了,所以牙缝就“龈退缝出”。很多人会误以为是洗牙操作造成的牙龈损伤并因此抗拒洗牙,殊不知洗牙只是清理牙菌斑和牙石,对牙龈本身并无伤害。等到后来牙齿都松了,再来看时已悔之晚矣。3.不良的正畸和修复体:正常的正畸和修复一般不会引起牙龈退缩。但是很多人正畸前和正畸过程中不控制牙周炎,那在矫正移动牙齿的过程中,牙周炎会加速骨头的破坏吸收,导致牙龈萎缩。还有一种是正畸过程中牙齿不正确的移动方向,也会造成牙龈退缩。因此,无论是青少年和成人,在矫正之前和之中都要看牙周,控制炎症,随时关注牙龈的变化。还有一些做牙冠的牙齿,牙冠套的位置过深,长期刺激牙龈,引起牙龈红肿或者萎缩,导致长期的出血,或者牙冠边缘露出黑线。4.不良的习惯:长期咬指甲或者现在一些人追求时尚打唇钉或者舌钉都会造成牙龈创伤引起退缩。牙龈萎缩有什么危害呢?开头我们已经提到两个:牙龈萎缩会引起牙齿变长或者牙缝变大,出现黑三角,出现美观问题。牙龈萎缩会导致牙根暴露,出现牙齿敏感,牙齿遇冷热酸甜时会出现酸痛不适。牙龈萎缩会导致口腔清洁不到位,可能加重牙周炎。牙齿和牙龈交界的地方是牙菌斑最易堆积形成的部位,牙龈退缩导致这个交界点往下移动,而我们还按照以前的刷 牙方法的话,牙刷其实没有刷到这个地方。牙菌斑清洁不够反过来会继续加重牙龈炎症,造成进一步的退缩,就像恶性循环。所以,牙龈萎缩是一个非常普遍的症状,而且牙龈一旦萎缩,自己无法再恢复,就像回不去的曾经,所以一定要注意预防。有一些牙龈萎缩是可以通过牙龈移植手术治疗,我们将在下一篇文章中进行科普。
很多人一直在问,我的牙齿不疼不痒,吃东西一点问题都没有,牙齿好着呢! 于是就认为自己没有牙周炎,不需要去医院检查和治疗。殊不知,有一天牙齿突然松动,吃东西费劲了,才意识到自己的牙周炎这么严重了。而等到去医院检查,医生检查发现,好多牙齿破坏太严重要拔除,这时候才后悔莫及,当初应该早点看。其实牙周炎是一个“沉默”的杀手,绝大多数人(85%的成年人)患有牙周炎而自己不知道,那我们如何检查自己是不是得了牙周病呢?我们首先可以来辨色来判断粉色—牙龈也有一颗少女心人的牙龈在健康状态下是粉红色,质地很坚韧,菲薄地贴合于牙齿表面,在牙齿之间则呈一个尖尖的三角形充满整个牙缝。所以,当你在镜子里看到自己的牙龈像图示般如粉粉的少女心时,你可以开心地大笑,尽情展示你的笑容。鲜红—牙龈炎症的表现当牙龈在牙菌斑的刺激下发炎时,牙龈就不再是粉色了。炎症状态下,牙龈会充血水肿,颜色会变得鲜红,肿胀。出血-牙龈给我们警示灯当牙龈充血肿胀到一定程度,表面会更加松软脆弱,一碰容易出血,当受到一些物理刺激如刷牙时会出血,咬硬物(如苹果、馒头)时出血,甚至有的时候晨起时发现唾液里也有好多血丝。出血,是我们的牙龈向我们发出的信号,提示我们牙龈有炎症,需要治疗来恢复健康。但是很多人往往视而不见,不以为意;或者是买一些广告上宣传的止血牙膏,来掩盖牙龈的病症,最终让炎症继续破坏我们的牙周组织。所以,当出现刷牙出血时,我们的已经有牙龈炎或者牙周炎了,最好尽快去医院检查和治疗。黄色—刷不掉的牙结石口腔是消化食物的第一关,各种美味的食物经由牙齿的咀嚼进入人体吸收代谢,营养丰富的食物残渣和口腔分泌的唾液给各种细菌提供了非常好的温床,可是当我们没有好好将牙齿和牙龈清洁干净,这些菌斑软垢会慢慢在牙面沉积,形成一层黄色的结石覆盖在牙齿表面,牙结石又会给细菌附着提供更好的温床,而刷牙却根本刷不掉。当我们对着镜子,看着自己的下前牙(特别是靠近舌头那一面),如果看到很多黄色的结石,那就说明牙齿已经脏了,需要清洗了!这些牙结石越积越多占据牙缝之间,导致牙龈退缩。当有一天通过洗牙洗掉结石之后,牙缝就会显露出来。很多人就会把牙缝变大的锅甩给洗牙上,说没洗牙之前没有牙缝,怎么洗牙后牙缝这么大了。其实这个锅洗牙真不该背,是牙结石把牙缝塞满变大的,但是你没有发现,洗牙只是把结石去掉,让已经变大的牙缝暴露出来你能看得见。所以当你发现你的牙面上有黄色的牙结石的时候,就要去洗牙,不然你的牙缝会被牙结石塞得越来越大!黑色——越来越大的牙缝!牙龈受到炎症刺激时,一个后果是红肿,还有一个后果就是牙龈退缩(或者我们说的牙龈萎缩),如果门牙区域发生牙龈退缩,会带来非常大的美观影响:牙齿会显得特别长,牙龈不再充满牙间隙,牙缝之间出现了“黑三角”。这些“黑三角”会极大的影响美观,而且特别容易引起塞牙。而更悲剧的是,这种牙龈退缩是不可恢复的,不会再长回来,目前对于这种牙缝之间的牙龈退缩也没有好的治疗办法。所以,当你发现自己的牙齿之间出现了一些黑色的间隙,最好去医院进行治疗,不然这些黑色的牙缝会越来越大!口臭——闻起来真的不那么愉快牙周炎的影响不光是视觉上的,还有味觉上的。口臭,就是牙周炎的一个临床表现。由于口腔里的厌氧菌越来越多,特别是一些牙周袋里(牙周炎导致牙龈与牙面分离,牙龈和牙面之间会形成一个深沟,里面有大量的菌斑堆积),会产生一些不那么好闻的硫化气体。有的人口臭自己不知道,但是说话或者kiss时身边的人都会受煎熬。严重的口臭据说还有“屎臭味”。当你有了口臭,你还不来检查,你不怕你没朋友吗?牙齿松动——什么?牙齿松动了你还不去看??本文系杨刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
首先,我们先搞明白什么是牙周炎:牙周炎是由牙菌斑中微生物所引起的慢性感染性疾病,由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织发展,导致牙周支持组织的炎症和破坏。看下图:我们再来看一下什么是牙菌斑:牙菌斑根据部位分为龈上菌斑和龈下菌斑。龈上菌斑通过刷牙,洗牙是可以去掉的,但是龈下菌斑很多时候是鞭长莫及。那牙石又是什么鬼?牙石可以理解为矿化的牙菌斑。牙石一旦形成,刷牙就不能刷掉了,只能通过洗牙才能洗掉。看看牙结石下面红肿的牙龈。牙石对牙周组织的破坏因为它能加重菌斑的堆积,牙石多孔的结构也能吸收大量细菌毒素,所以牙结石是牙周炎的致病因素牙菌斑的帮凶,治疗牙周炎必须去除牙结石!在这里治疗牙周炎最主要的是去除病因:牙菌斑和牙石!治疗牙周炎最主要的是去除病因:牙菌斑和牙石!治疗牙周炎最主要的是去除病因:牙菌斑和牙石!重要的事情说三遍!那是不是洗牙就好了呢?洗牙是老百姓的俗称,学名叫龈上洁治术,是对牙周炎患者清除菌斑、牙石的第一步(记住,仅仅是第一步!!!)洗完牙后,神清气爽,舌头忍不住的舔没有以前那么顺溜的牙面,回家上体重秤一看,成功减肥0.5斤。那就OK了?没有那么简单!之前说过,菌斑分为龈上菌斑和龈下菌斑,同样牙石也分为龈上牙石和龈下牙石。而洗牙仅仅是去除龈上菌斑和牙石(包括部分与龈上牙石相连的浅的龈下牙石)。所以,洗牙后实际是这样的:龈上的牙石菌斑去掉了,但是威胁更大的与牙周组织接触更紧密的龈下致病因素仍然继续作恶。如下图,牙面上粗糙的东西就是龈下牙石,下方黑色的表示被破坏的牙槽骨。那就把龈下牙石和菌斑也都去掉啊!是的,这就是龈下刮治术,也就是俗称的刮治、深刮。可是大夫跟我说还要根面平整是什么意思?那是因为一部分牙石跟牙根附着亲密,去除牙石后还需要将根面平整,形成光滑、坚硬而且清洁的根面,有利于牙龈与牙根的附着。所以,龈下刮治和根面平整是一起完成的。龈上洁治、龈下刮治和根面平整都是通过器械,物理性的去除菌斑牙石,因此统称为机械治疗。说了半天,龈下刮治到底是怎样进行的?刮治一般要在洗牙后进行(通常一周左右),是因为去除龈上牙石后,牙龈炎症减轻,更有利于刮治治疗。洗牙通常是全口牙都要洗。但是刮治是龈下进行,因此只治疗龈下比较深的地方。所以,一般刮治前大夫需要进行全口的牙周探诊,评估牙周的情况,确定要刮治的位点。这个过程很精细,全口一般28颗牙,一颗牙要检查6个位置,还有出血、牙齿松动等。这些指标已经全部量化,总共一百多个数字,一般检查完都会晕。一天检查十来个就更晕了超过4mm深度的牙周袋的位点认为是有牙周破坏的地方,也是需要刮治的地方。牙周刮治的器械分为超声龈下刮治器和手工两种。二者联合应用清除牙石的效果最佳。这是手工刮治器,看起来很炫酷有没有?实际上操作起来,谁用谁知道啊!我只说一点,刚开始用这玩意的时候,同学里有好几个得了腱鞘炎的。这刮一天下来那酸爽回味无穷啊!最后,你们要知道刮治是怎么操作的!就是这么操作的!最后的最后,作为牙周医生上来吐槽一下,牙周绝对是口腔科里最脏、最累(体力活!)的,没有之一。但是中国人的牙周维护意识真的是太弱了,很多患者都是牙齿松动得吃不了东西,或者牙齿掉了才来就医。希望大家都能保护好自己的一口好牙,吃嘛嘛香!
前两年《舌尖上的中国》热播,引起吃货们一直舔屏口水直流。可是美味的食物要到达我们的舌尖,还需要经过牙齿这一关。只有经过牙齿的充分咀嚼,我们的舌尖才能细细地品味各种食物的美味。所以还是那句台词,牙好,胃
很多人在怀孕期间都会遇到各种口腔问题。包括牙髓炎,那种疼痛确实要人命那种。还有牙龈肿痛等,因为孕期激素的变化会加重牙龈的炎症。可是却治疗无门,一是不敢去看,二是去了有的牙医也不敢接诊治疗。其实孕妇也是可以治疗牙齿问题的,特别是孕期牙龈和牙周炎还会加重,让孕妇遭受牙齿的痛苦其实也是很不人性化。而且怀孕期间的牙周炎可能和早产低体重儿相关。孕期急症都是需要及时去治疗的,包括急性牙髓炎,外伤等。非急症的话孕中期是最安全的时期。如果有需要,可以拍摄牙片,本身牙片放射剂量很小,只局限于头部,而且拍摄过程中可以戴好铅围脖和围裙,不会影响胎儿。如果需要打麻药,也是可以打的,比如常用的利多卡因,是b类药,相对比较安全。当然还是建议找处理这方面疾病更有经验的大夫。比如,北大口腔医院第二门诊部有专门的孕妇门诊,还有总院急诊科的陈红涛医生也是在治疗孕妇牙髓炎方面非常有经验和心得。下面这张图是最全的怀孕期间的看牙指南了,大家可以参考。
很多人问牙槽骨吸收和牙周炎严重程度,这里做一张图,大家可以对照着自己的片子看一下。需要说明的是:影像学(X线片)只是检查牙周病的辅助手段,更主要的检查是临床的牙周探诊,也就是测量牙周袋深度。X线片一定要结合临床检查才能更准确反应疾病的状态,特别是涉及到牙齿的保留与拔除。X线片拍摄总会有一定失真与变形,特别是大多数人拍的大的曲面体层片,判断牙槽骨吸收并不精确,而且由于二维片子的重叠,前牙区往往比较黑更看不清楚。图片中三道红色虚线:最上面是釉牙骨质界,也就是牙冠与牙根的分界,虚线以上是牙冠,以下是牙根部分。这个是非常重要的解剖标志点。中间的虚线是牙槽骨吸收水平,也就是骨高度。正常(没有骨吸收)的牙槽骨位于釉牙骨质界下方一点(上方两条虚线之间的距离不超过2mm)。最下方的虚线是牙根尖位置,它和最上方虚线之间的距离代表牙根长度。由于骨吸收的绝对值往往需要标尺才能测量,所以临床上一般用骨吸收占根长比来表示严重程度,具体就是图上两个箭头之间的比值。再次强调,影像学只是辅助检查,需不需要刮治不能只看片子。刮治之前一定要做牙周探诊,检查牙周袋深度,不然都不规范!
影像学检查是牙周最常用的辅助检查手段,根尖片(小牙片)是牙医最常用的片子。牙周医生看根尖片主要是看牙槽骨吸收的程度。一般根据牙槽骨高度占牙根长的比例来判断骨吸收的程度。正常的牙槽骨高度位于牙根与牙冠交界处下方一点。如果牙槽骨吸收,高度就会降低。比如a,牙槽骨吸收占了根长的2/3,b则吸收了牙根长度的1/3,所以a这个位置牙槽骨吸收得更多,也更严重。怎么判断自己的牙槽骨吸收的快不快呢?我们可以根据牙槽骨吸收占根长的比例除以年龄,比如一个30岁的人,牙槽骨吸收了30%,那骨吸收/年龄就是1。一般来说,这个比例超过1,说明牙槽骨吸收很快,牙周炎进展风险很高;如果小于0.5,比如你100岁了牙槽骨吸收还不到牙根的一半,恭喜你,你就是天选之子!